在我国，肝炎防控形势依然不容松懈。医学专家表示，我国的肝炎疾病谱呈现“乙肝存量巨大、脂肪肝有增长趋势、丙肝可治但待发现、酒精肝上升”的复杂局面，其独特性根植于我国庞大的人口基数、特定的乙肝流行历史、快速的社会经济转型带来的生活方式剧变，以及人群遗传背景差异。肝炎可能进展为肝癌，因此及时科学管理肝炎，对减少后端肝癌的发生意义重大，与此同时，近年来随着手术技术、药物进步，肝癌诊治也迎来巨大进展。
“吃得太好”导致肝炎家族新成员冒头
“我国的肝炎类型主要包含乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、非酒精性脂肪性肝病或者说代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病。”复旦大学附属中山医院肝胆肿瘤和肝移植外科主任高强说。
中国曾是一个乙肝肝炎高流行区。通过新生儿普遍接种疫苗等策略取得瞩目的防控成就，我国已进入乙肝“中低流行区”行列，不过，庞大的慢性感染者基数仍是全球之最——我国目前仍有约7000万慢性乙肝感染者。乙肝感染是导致我国肝硬化、肝细胞癌最主要的病因。
与乙肝不同，丙肝既往主要通过血液途径传播，近年来经静脉吸毒和医源性途径传播得到控制，但仍有大量未被诊断和治疗的患者。直接抗病毒药物的出现使丙肝可以治愈，大大改变了疾病进程。
“值得注意的是，随着生活方式的改变和代谢综合征，包括肥胖、糖尿病、高脂血症等的流行，脂肪肝已成为中国第一大慢性肝病。其中，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是脂肪肝进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的重要类型，患病率呈显著上升趋势。”高强感慨地说，二十年前在医学院读书时，很少听到有脂肪肝，如今体检十个人里会有三四个脂肪肝，“所以，原来手术做好，我们会叮嘱病人回家吃得好点，多补补，现在叮嘱病人回去不要吃得太好，清淡点，不需要过分地补营养了。”
这个变化提示着：在巩固乙肝防控成果、加速丙肝消除的同时，要高度关注、并积极应对脂肪肝和酒精肝带来的新挑战，坚持预防为主、早诊早治、多病共管的策略，才能有效降低中国肝病的整体负担。
并非必然进展为肝癌，“放任不管”有风险
令人欣喜的是，近年来，我国肝癌发病率没明显上升，保持平稳。高强分析，主要原因就是对乙肝的预防、丙肝的抗病毒治疗。“前端”肝炎人群减少，“后端”肝癌人群也相应减少。要知道，乙型肝炎是中国肝癌的首要病因，约占80%。
当然，肝炎并非必然进展为肝癌。
“绝大多数肝炎患者，在得到及时诊断、科学管理和有效干预的情况下，可以避免发展为肝癌。肝癌的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，不同类型的慢性肝炎进展为肝癌的风险差异显著。”高强表示，科学降低肝癌风险的核心在于病因控制。比如，乙肝患者应坚持长期规范抗病毒治疗，保持病毒DNA持续阴性，可显著降低肝癌风险；新生儿接种疫苗是根本预防措施。丙肝患者应积极筛查并使用直接抗病毒药物实现治愈。脂肪肝患者需要综合管理代谢紊乱，通过健康饮食、规律运动、减重及必要药物改善代谢异常。酒精肝患者必须严格戒酒。
这类人群定期肝癌监测也很重要，建议每6个月进行腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）检测，高危人群可用增强CT/MRI。生活上，要避免霉变食物、戒烟、保持健康体重、规律运动、控制代谢合并症及谨慎用药。这些措施，不仅是为了降低肝炎患者肝癌发生风险，对预防其他肿瘤也是很好的“生活预防处方”。
“局部+系统”肝癌诊治迎来巨大进展
一旦确诊肝癌，也别慌，肝癌治疗已取得巨大进展。
“肝癌的外科治疗主要是手术切除，换肝、肝移植属于根治性治疗，技术上已经很成熟。我们现在的手术有腹腔镜、机器人。我们刚读书时，肝脏手术有些部位没法切除，或经常发生大出血，现在因为技术进步、仪器进步，可切除性已经大大提高，肝脏手术只要符合指征，基本上没有禁区。”高强同时谈到，药物的进步给很多患者新的希望。2018年以后，肝癌的靶向治疗、免疫治疗获得很大的进步。晚期患者用了靶向免疫治疗后可以显著延长生存期。此外，原来不可以开刀的中晚期患者，用了靶向免疫药，或加了介入、灌注化疗等，肿瘤缩小明显，达到了手术切除标准。并且，手术切除后，目前统计的疗效显示跟早期切除效果非常接近，这又被称为“肝癌的转化治疗”。中山医院肝脏外科牵头制定了全国肝癌药物治疗、靶向治疗等的共识、指南，为肝癌治疗的规范化、标准化以及可及性提供指导。
“应该说，我国在肝癌治疗领域历经了从局部治疗到系统治疗，再到多种方式组合进行综合治疗的阶段。”高强分析。
在我国，肝癌系统治疗历经了从化疗、靶向、免疫单药治疗，到靶免联合之路，其中靶向单药、免疫单药及靶免联合方案“百花齐放”，原发性肝癌指南推荐且在国内已经获批的靶向、免疫及免疫联合治疗方案已有许多，靶向单药有索拉非尼、多纳非尼等，免疫联合有特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗等，这些不同方案在临床中的应用，显著提升了肝癌患者的治疗机会和患者的长期生存获益。
“一方面让肝癌的发病率保持稳定甚至下降，另一方面，临床医生、医药创新公司、研发力量携手，以及国家的药监部门的指导、指引，我们共同努力，能让肝癌的治疗效果越来越好，甚至把肿瘤变成糖尿病、高血压一样的慢性病。”高强说。
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